山东省淄博市 吴×× 我四年前查出了2型糖尿病，之前一直是口服二甲双胍和格列吡嗪，血糖控制得基本达标，可是今年过了春节之后，血糖控制不住了，医生让我把两个药都加了量，血糖还是很高，医生说我属于磺脲类失效，建议我改用胰岛素。
问：为什么会失效？我该怎么办？
目前，磺脲类药物仍是价格相对便宜且降糖作用很强的口服降糖药，因此在临床上仍然用的比较多。对于磺脲类药物失效分两种情况，一种是首次应用磺脲类药物，剂量用到最大且持续1个月以上，控糖效果仍不佳，即原发性失效；另一种是服用磺脲类药物后曾有一段时间能有效控糖，但治疗数月或数年之后，即便加量到最大仍不能有效控糖，即继发性失效。
原发性失效发生率约占5％～10％，常见原因是胰岛功能严重缺陷和/或胰岛素抵抗，原发性失效还有一种情况是血糖很高的初诊2型糖尿病患者，由于高糖毒性会抑制胰岛功能，导致磺脲类治疗无效，但是如果经过一段时间的胰岛素强化治疗，解除了高糖毒性，患者仍可以转为磺脲类药物治疗。使用磺脲类药物的患者每年约有5％～10％的人会出现继发性失效，这主要与胰岛功能进行性衰竭和胰岛素抵抗加重有关。
在启用胰岛素治疗之前，您首先需要评估是否存在以下情况：
1）没有按医嘱按时、按量服药；
2）使用了加重糖代谢紊乱的药物，如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂；
3）使用了加快磺脲类代谢的药物，如巴比妥类、利福平等；
4）饮食和运动干预放松了；
5）合并了其他疾病（如肝病）或出现应激状态（如精神刺激）。
如果存在上述情况，应先消除这些可引起磺脲类失效的因素，然后检查胰岛功能：
1）如果胰岛功能尚可，但存在高胰岛素血症，说明失效与胰岛素抵抗有关，则应积极改善胰岛素抵抗，如减重、加用胰岛素增敏剂等。
2）如果尚存有一定的胰岛素分泌能力，可以加用其他类型口服降糖药或是采用口服药与胰岛素联合，以前很多人认为磺脲类继发性失效后就不能用了，在去年的欧洲糖尿病研究学会年会上报告了一项研究，该研究显示对于磺脲类继发性失效的患者，继续使用磺脲类药物仍然有效。
3）如果胰岛功能已经很差，则需要完全改为胰岛素治疗。
来源：糖尿病天地
