张宇清教授：中国医学科学院阜外医院 教授、国家心血管病中心 社区防治部主任、北京高血压防治协会 常务副会长。

【专家解读】

高血压患者是否应该服药，在《中国高血压指南》中有明确的说明。从理论上讲，收缩压高于140mmHg，舒张压高于90mmHg，就可诊断为高血压，就会对健康带来一定影响，而且水平越高影响越大。如果血压不仅达到上述标准，还伴随有肥胖、糖尿病、血脂代谢异常、缺乏体力活动等危险因素，则风险再度升级。因此，是否需要服用降压药由医生经过综合评价后作出判断。

高危以上高血压患者应立刻开始用药

根据患者的综合评价结果，属于高危或以上的，应立刻开始药物治疗。评价为低危或中危的高血压患者，先分别进行为期3个月和1个月的非药物治疗，非药物疗法指生活方式的调整，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、加强体力活动等。如果调整生活方式后血压降到正常范围内，则无需药物干预。非药物疗法调整无效，也要马上开始药物治疗。

高血压是特殊性疾病，90%-95%的原发性高血压找不到明确原因，只有对症治疗才能改善。如不选择药物干预就会使病情进一步发展，从而损害心血管及肾脏功能。权衡利弊，在该用药时果断用药是保证高血压患者生活质量的最有效办法。

过度担心副作用放弃服药弊大于利

有些患者担心降压药副作用大，不愿服用，影响了疾病的治疗。药物的副作用是指在临床中观察到的一些个别现象，发生的概率非常低。现在治疗高血压的药物有数百种，即便在服用某种降压药后出现了副作用，观察确认后进行药物的调整，换服适合自己的降压药就可以了。

无论国产药还是进口药，中药或西药，只要降压效果明确，副作用少并且患者经济负担小，就是适合自己的好药。当然，保健类降压产品与药物的降压效果无法相提并论。

药物的增、减、停、换要以血压变化为依据 

除了担心药物的副作用，还有一部分人对终生服药不认同。为了将血压控制在合理范围，高血压的用药原则是鼓励患者长期服药。但是否需要精确到每个季度、每天、每顿都服药，取决于患者服药后的血压水平。有些患者在某个阶段会出现服药后血压低于正常值的现象，此时就可以通过减少药物用量观察血压变化。如果减量一段时间后血压表现平稳，或者停药后血压依然可控制在正常水平，就可实现某个阶段的减药或停药。

血压和药是弹簧和压力的关系，用最小药物剂量将血压维持到最佳水平，随时根据血压变化调整服用药物，是高血压患者在长期服药过程中进行自我管理的实用技巧。但在药物调整过程中，一定要遵守循序渐进原则，不要一减到底或突然停药，缓慢减药不仅可防止血压反弹，也是判断是否可以减药或停药的金标准。

虽然市场上有为数众多的降压类药品，但还未出现根治高血压的灵丹妙药，具有明确降压效果的降压药就是好药！因此，高血压患者要树立起科学用药观，当血压水平和分级达到用药标准时不要迟疑用药，用药过程中密切观察血压水平和药物副作用，及时进行药物的增、减、停、换。通过药物使血压达标是高血压患者的治疗目标。

来源：高血压通讯