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临床常见9种疾病的降压药物选择
来源: | 作者:tpl-c65b486 | 发布时间: 2017-01-24 | 2292 次浏览 | 分享到:
临床常见9种疾病的降压药物选择


老年高血压.jpg

1、老年收缩期高血压

首选长效钙拮抗剂CCB其次为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂。

解释:由于老年人血管顺应性差,脉压差较大,因此避免过度降低血压,以免舒张压过低影响其他脏器供血。CCB可以有效降低血压并减少心血管并发症的发生,可选用中长效CCB,避免使用硝苯地平等起效迅速、作用时间短的CCB。此外,还选用小剂量利尿剂、ACEI或ARB。

β受体阻滞剂不适用于老年收缩期高血压的一线药物治疗,因为其对于血管顺应性降低较严重的老年人而言,降压效果尤其是降低中心动脉压效果较差,且可减少心输出量,增加外周血管阻力,更适用于年轻高血压患者。


2、高血压伴左室肥厚

ACEI及ARB不但能通过拮抗血管紧张素2的活性,扩张血管,降低心脏压力负荷,减缓左室肥厚的进程,还能逆转血管紧张素介导的心肌重构作用,改善左室肥厚状况,故作为首选。除此之外,利尿剂、CCB亦可选用,还应限制食盐摄入,减轻体重。

左室肥厚.jpg

3、高血压伴冠心病或心肌梗死

首选β受体阻滞剂,ACEI或ARB,亦可考虑CCB。

解释:β受体阻滞剂降低过快的心率,降低心肌收缩力,从而减轻心肌耗氧量,改善心肌缺血症状;ACEI或ARB通过扩张血管,减轻心脏压力负荷亦可达到减轻心肌耗氧量的目的。CCB不宜选择短效制剂如硝苯地平,以免因血压下降过快引起反射性心率升高,增加心肌耗氧量。


4、高血压伴心力衰竭

首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB,也可选用醛固酮受体拮抗剂及噻嗪类利尿剂。

解释:心衰时RAAS兴奋,应用β受体阻滞剂可拮抗肾素介导的心肌重构,减缓心衰的进程,亦可改善过快心率下对血流动力学的不利影响;ACEI及ARB不但能逆转血管紧张素所致的心肌重塑,改善心衰预后,还可通过扩张血管,降低压力负荷,改善心脏泵血;RAAS兴奋,水钠潴留,醛固酮受体拮抗剂和或噻嗪类利尿剂可去除体内多余水份及钠离子,减轻心脏容量负荷,改善症状。CCB扩张血管作用亦能降低压力、容量负荷,改善心衰症状。


5、高血压合并糖尿病

首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或ARB,也可用钙拮抗剂,不宜应用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。

解释:ACEI和ARB对高血压合并早期糖尿病的患者具有肾脏保护作用。此外,噻嗪类利尿剂及β1受体选择性不佳的β受体阻滞剂可干扰糖脂代谢,降低糖耐量,不利于血糖控制。


6、高血压合并高脂血症

应限制热量摄入,加强体育锻炼,减轻体重。可用大剂量他汀类药物控制血脂,如未达标还可联合依折麦布。降压药应避免选择对糖脂代谢有影响的噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。。

肾脏病变.jpg

7、高血压合并肾脏病变

首选ACEI或ARB。若出现双侧肾动脉狭窄或肾小球滤过率<30ml/(min·1.73m2)或血肌酐>3mg/dl,则不用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。亦可连用其他种类降压药。

解释:ACEI对于双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用,它可以造成外周血管扩张,从而起到降低外周阻力的作用,可能导致肾血流灌注不足,造成肾功能损伤。


8、高血压伴痛风高尿酸血症

可选钙拮抗剂,ACEI或ARB,不用噻嗪类利尿剂。

解释:噻嗪类利尿剂会增加近曲小管对尿酸的重吸收,故不应选用。。

高血压伴肺部疾病.jpg

9、高血压伴肺部疾病

高血压伴哮喘,COPD时,可选CCB,不宜用β受体阻滞剂。

解释:支气管平滑肌上存在β2受体,虽然目前常用的β受体阻滞剂多为高选择性β1受体阻滞剂,但仍会有轻微的阻滞β2受体作用,这种作用随药物剂量增加而增加,故在通气功能波动较大的支气管哮喘时禁用,在COPD稳定期慎用。

来源:高血压通讯