◆糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病的首要原因。

◆糖尿病肾病的防治：第一阶段为糖尿病肾病的预防；第二阶段为糖尿病肾病早期治疗；第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展，治疗并发症。

◆糖尿病肾病的治疗以控制血糖、控制血压、减少尿蛋白为主。

◆严格控制血糖可减少糖尿病肾病的发生或延缓其病程进展。

◆血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素，也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。在2型糖尿病肾病患者中，血压对肾功能的影响更加突出，收缩压超过140mmHg的患者，其肾功能下降速度为每年13.5％。在处于糖尿病早期的糖尿病患者中采用强化的血压控制，不但可以显著减少糖尿病大血管病变发生的风险，还显著减少了微血管病变发生的风险。严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者尿蛋白水平，延缓肾功能损害的进展。强化血压控制还可使心血管病终点事件的风险下降20％-30％。

ACEI或ARB在糖尿病肾病中有控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用，是目前治疗糖尿病肾病的药物中临床证据最多的，被推荐作为治疗糖尿病肾病的一线药物。

ARB通过双重方式降低血压。氯沙坦在肾功能不全患者中无需调整剂量，缬沙坦在肾功能减退的大部分患者中都无需调整用药，但在严重肾功能不全患者中用药经验不足，应谨慎用药。替米沙坦及坎地沙坦在轻中度肾功能不全患者中无需调整用量，重度肾功能不全患者禁用。厄贝沙坦在肾功能不全及血液透析的患者中可能需要调整剂量。

◆高脂血症不仅直接参与糖尿病胰岛素抵抗和心血管并发症的发生，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）还可以通过作用于肾小球系膜细胞上的LDL受体，导致系膜细胞和足细胞的损伤，加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤维化的进展。糖尿病患者出现肾病综合征和肾功能不全，又会进一步加重高脂血症。因此，积极纠正糖尿病肾病患者体内脂代谢紊乱，亦对糖尿病肾病具有重要意义。

他汀类药物可减少糖尿病血管疾病的发生率和肾功能减退，建议所有糖尿病患者均应首选口服他汀类药物。肾功能患者无需调整辛伐他汀、氟伐他汀等他汀类的药物用量，但在重度肾功能不全需减量或禁用。阿托伐他汀与血浆蛋白广泛结合，血液透析并不能显著提高其清除率，需谨慎用药。

摘自中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组，中华糖尿病杂志2014年11月第6卷第11期

出处：中华医学会内分泌学分会