糖尿病肾病

糖尿病肾病(DN)是一种严重的糖尿病慢性并发症，糖尿病肾病是我国继发性肾小球疾病中一个非常多见的疾病，也是导致终末期肾功能衰竭的一个重要原因。通常所说的糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化症，是一种以血管损害为主的肾小理病变。已证明1型或2型糖尿病人中约20%~30%的患者会发生肾病,终末期糖尿病肾病已占肾透析治疗的50%以上。

糖尿病肾病的最早期临床证据是尿中出现少量白蛋白(30mg/d或≥20μg/min)，即所谓微量白蛋白尿，有微量白蛋白尿的病人称为早期糖尿病肾病。如不予以特殊的干预治疗,约80%有持续性微量白蛋白尿的1型糖尿病人尿白蛋白排出量将以每年10%~20%的速率增加，在10~15 年内发展至明显糖尿病肾病或又称临床糖尿病肾病(尿白蛋白≥300mg/d.或≥200μg/min),同时伴血压逐渐升高。一旦发展至临床糖尿病肾病，如不予以特殊干预治疗，肾小球滤过率(GFR)在数年内将逐渐下降,但下降速率因人而异。患临床糖尿病肾病的1型糖尿病人约50%在10 年内出现终末期糖尿病肾病,20年时终末期糖尿病肾病的比例达75%。

2 型糖尿病患者不少人在诊断糖尿病后不久即发现有微量白蛋白尿或临床糖尿病肾病，其比例高于1型糖尿病人。究其原因,是因2 型糖尿病在诊断确立之前实际上血糖已升高若干年了，而且2 型糖尿病的微量白蛋白尿特异性较差,这已由肾活检证实。如不予以特殊干预治疗,20%~40%伴微量白蛋白尿的2 型糖尿病人将发展至临床糖尿病肾病。

摘自：刘尊永《糖尿病综合防治指南》